Tim bedah toraks dari Rumah Sakit Internasional Ruber Madrid Baru-baru ini ia melakukan intervensi yang dianggap sebagai yang pertama di dunia: bedah robotik untuk mengangkat tumor yang sangat agresif di trakea, dilakukan melalui satu lubang di dada dan tanpa melakukan intubasi pada pasien.Kasus ini telah membangkitkan minat klinis yang cukup besar karena kompleksitas area yang terkena dan teknik yang digunakan.
Pemeran utamanya adalah Pasien Venezuela berusia 66 tahun, Pavler Carpioyang melakukan perjalanan ke Spanyol setelah menerima diagnosis di negaranya tentang tumor trakea yang dianggap tidak dapat dioperasi. Berkat mediasi dari Yayasan González RivasOperasi tersebut diorganisir dalam waktu singkat dan dilaksanakan dengan Robot Da Vinci, menjaga agar pasien tetap bernapas secara spontan selama prosedur berlangsung.
Intervensi perintis dengan robot Da Vinci dan sayatan tunggal.
Menurut ahli bedah toraks Diego González RivasDr. [Nama], yang bertanggung jawab atas operasi dan presiden yayasan yang menyandang namanya, mengatakan bahwa tumor tersebut terletak di tempat yang ia gambarkan sebagai "lokasi terburuk": karina trakea, titik di mana trakea terbagi menjadi bronkus kanan dan kiri. Terlepas dari kesulitan ini, diputuskan untuk mendekati kasus ini menggunakan teknik robotik invasif minimal berdasarkan hanya lubang masuk sekitar 4 sentimeter di hemitoraks.
Melalui sayatan kecil itu mereka memasukkan hingga tiga lengan robot Da VinciHal ini ditekankan oleh tim itu sendiri sebagai lompatan maju dari praktik standar. Prosedur robotik serupa lainnya biasanya dilakukan dengan beberapa sayatan, dan Ruber Internacional menunjukkan bahwa Operasi dengan hingga lima lubang sudah dikenal, tetapi belum pernah dengan hanya satu lubang. di area yang sangat sensitif di saluran pernapasan bagian tengah.
Intervensi tersebut berlangsung selama beberapa waktu. lima setengah jam di ruang operasi dan berujung pada hasil yang memuaskan. Pasien tetap tidak menggunakan intubasi, bernapas sendiri sepanjang operasi, yang membutuhkan kontrol anestesi yang sangat tepat dan koordinasi yang sangat erat antara ahli bedah dan ahli anestesi.
Tanpa intubasi dan dengan pernapasan spontan pasien.
Salah satu aspek yang paling mencolok dari operasi ini adalah bahwa pasien Dia tidak dipasang alat bantu pernapasan. menggunakan tabung intubasi endotrakeal klasik. Berbeda dengan kebanyakan intervensi di bidang ini, tim memilih untuk mempertahankan ventilasi spontanstrategi yang sudah dieksplorasi di tempat lain operasi toraks minimal invasifNamun, dalam konteks ini, hal tersebut berlaku untuk situasi dengan risiko anatomi yang sangat tinggi.
Keputusan ini menyiratkan bahwa, selama operasi, Trakea dan karina dimanipulasi sementara pasien terus bernapas. secara mandiri. Bagi para spesialis, hal ini mengurangi risiko tertentu yang terkait dengan intubasi dan ventilasi mekanis yang berkepanjangan, tetapi pada saat yang sama Hal ini memerlukan pemantauan terus-menerus. saluran napas dan margin kesalahan yang hampir nol.
Tim tersebut menjelaskan bahwa area yang dioperasi adalah "tabung" yang membawa udara ke kedua paru-paru dan bahwa Masalah teknis apa pun selama operasi dapat memicu komplikasi yang sangat serius.Meskipun demikian, setelah berkoordinasi dengan layanan anestesi, pendekatan ini dianggap paling tepat untuk kasus spesifik tersebut dan dilakukan dengan hasil yang diharapkan.
Tumor yang sangat langka dan berisiko tinggi.
Diagnosis pasien tersebut adalah... karsinoma sel skuamosa yang sangat agresif terletak di bagian akhir trakea, memanjang hingga bronkus utama kanan dan sebagian bronkus kiriJenis tumor di lokasi tersebut digambarkan oleh González Rivas sebagai "sangat langka": seorang ahli bedah toraks mungkin hanya akan melihat satu kasus saja. satu atau dua kasus serupa sepanjang kariernya.
Menurut spesialis tersebut, prosedur itu dilakukan pada "batang" yang menghubungkan kedua paru-paru. Strateginya terdiri dari memutus trakea dan merekonstruksi seluruh karina tanpa perlu melakukan reseksi jaringan paru-paru. Artinya, tumor tersebut diangkat dan merekonstruksi persimpangan trakea dengan bronkussebisa mungkin mempertahankan fungsi pernapasan.
Ukuran tumor tersebut sekitar... berdiameter dua sentimeterpraktis memenuhi seluruh bagian dalam trakea pada titik itu. Menurut tim, keadaan ini membuat kemungkinan besar bahwa, tanpa intervensi, pasien akan menderita... obstruksi jalan napas mendadak dalam jangka waktu yang relatif singkat, dengan risiko kematian mendadak yang tinggi.
Peran Yayasan González Rivas dan tim internasional
Kedatangan pasien di Madrid tidak akan mungkin terjadi tanpa campur tangan dari Yayasan González Rivas, sebuah entitas yang didedikasikan untuk menyebarkan dan menerapkan teknik-teknik bedah toraks invasif minimal di berbagai negara, terutama di lingkungan dengan keterbatasan sumber daya. Pada kesempatan ini, yayasan tersebut tidak hanya memfasilitasi kontak medis, tetapi juga mengoordinasikan transfer dan perencanaan kasus dengan Ruber Internacional.
Mereka adalah bagian dari operasi tersebut. tiga ahli bedah toraks, dua ahli anestesi, dan tiga perawatSelain Diego González Rivas, ahli bedah asal Venezuela itu juga ikut berpartisipasi. Regulo Avilayang telah berkolaborasi dengannya selama bertahun-tahun, dan ahli bedah Rumania tersebut. Mugurel BosinceanuRumah sakit di Madrid menanggung biaya medis prosedur tersebut, sehingga pasien, yang kondisi klinisnya dianggap tanpa harapan di negaranya, dapat mengakses perawatan ini.
Putri pasien, seorang dokter kandungan asal Venezuela. Sol CarpioDia memainkan peran kunci di awal keseluruhan proses ini. Dialah yang, melalui jaringan sosialDia menghubungi González Rivas, menjelaskan kasusnya dan meminta bantuan. Menurut penuturannya, dokter bedah tersebut merespons dalam waktu kurang dari 24 jam dan hanya dalam delapan hariTim tersebut telah mengatur semua detail agar dapat melaksanakan intervensi di Madrid.
Perencanaan ekspres untuk kasus yang berada di ambang batas.
Pasien tersebut mendarat di Spanyol pada Desember 25Setelah melakukan perjalanan melalui Kolombia, yang dipicu oleh kesulitan menemukan penerbangan langsung dari Venezuela, ia tiba dengan laporan hasil CT scan yang dilakukan di negaranya, di mana tumor tersebut telah diklasifikasikan sebagai tidak dapat dioperasikan, dan dengan prospek evolusi yang sangat singkat dan tidak menguntungkan jika alternatif lain tidak ditemukan.
Sesampainya di Madrid, tim meninjau kasus tersebut dan, dalam beberapa hari, rencana pun dirancang. strategi bedah robotik lubang tunggal tanpa intubasiIntervensi tersebut terjadi pada hari Senin setelah kedatangan mereka dan, menurut pihak yang bertanggung jawab, sejak awal memang direncanakan sebagai sebuah pembedahan yang berpotensi menyembuhkanbukan sekadar perawatan paliatif.
González Rivas menekankan bahwa jenis perencanaan cepat ini bukan berarti improvisasi, tetapi manfaatkan pengalaman yang telah terkumpul dalam ribuan operasi toraks minimal invasif sebelumnya. Dokter bedah tersebut telah mengoperasi lebih dari 7.000 pasien dari 129 negaraPerjalanan ini juga didokumentasikan dalam bukunya "Healing the World," di mana ia menjelaskan teknik sayatan tunggal untuk operasi paru-paru yang kini telah diadaptasi untuk saluran udara sentral.
Kali ini, kebaruannya terletak pada penggabungan filosofi tersebut. jumlah sayatan minimum dengan menggunakan robot Da Vinci dan dengan lingkungan yang sangat sensitif seperti karina trakea, serta menjaga agar pasien tetap bernapas secara mandiri selama operasi.
Spanyol dan Eropa menghadapi bedah toraks robotik mutakhir.
Melakukan intervensi ini di Madrid sekali lagi menempatkan Spanyol dalam peta bedah toraks tingkat lanjut, dalam konteks Eropa di mana Robot bedah semakin populer. Namun, penggunaannya masih terbatas pada pusat-pusat dengan volume pasien tinggi dan sumber daya khusus. Penggunaan robot Da Vinci telah meluas dalam beberapa tahun terakhir ke berbagai prosedur, mulai dari urologi dan ginekologi hingga operasi pencernaan dan dada tertentu.
Namun, para ahli menunjukkan bahwa di bidang pembedahan saluran napas sentral -seperti karina dan trakea- jenis prosedur ini masih jarang dilakukan dan membutuhkan Kurva pembelajaran yang sangat menantangKombinasi dari satu jalur akses, tidak adanya intubasi, dan rekonstruksi kompleks dalam satu prosedur bedah menempatkan operasi ini pada tingkat spesialisasi yang tidak biasa bahkan di rumah sakit besar Eropa sekalipun.
Dalam beberapa tahun terakhir, Ruber International Hospital telah memperkuat komitmennya terhadap... operasi minimal invasif dalam berbagai bidang spesialisasi, dan operasi ini termasuk dalam strategi tersebut. Bagi lembaga-lembaga Eropa, kasus-kasus seperti ini juga berfungsi sebagai referensi teknis untuk protokol di masa mendatang, baik dalam penggunaan robotika maupun dalam pemilihan pasien yang merupakan kandidat untuk teknik non-intubasi.
Ke depan, para profesional yang dimintai pendapat meyakini bahwa Tidak semua tumor trakea atau bronkus dapat diobati. Teknik ini dapat membuka peluang kerja untuk kasus-kasus yang sangat spesifik di mana tujuannya adalah untuk meminimalkan trauma bedah dan mempercepat pemulihan, sambil tetap menjaga keamanan onkologis.
Dalam kasus ini, operasi robotik melalui satu sayatan dan tanpa intubasi Ini merupakan langkah maju di Eropa dengan menunjukkan bahwa penanganan patologi berisiko sangat tinggi di saluran pernapasan sentral dimungkinkan melalui pendekatan minimal invasif, yang didukung oleh pengalaman tim yang sangat terspesialisasi, kolaborasi internasional, dan dorongan dari yayasan yang memfasilitasi akses ke terapi ini bagi pasien dari negara lain.
